งานการพยาบาลเวชกรรมสังคม

หน่วยงานให้บริการด้านเวชกรรมสังคมและการพยาบาลผู้ป่วยนอก โดยมุ่งให้บริการที่สอดคล้องกับความต้องการของผู้รับบริการและชุมชน เชื่อมโยงการดูแลจากโรงพยาบาลสู่ชุมชน และสนับสนุนการดูแลต่อเนื่อง

• คลินิกตรวจรักษาโรคทั่วไปและคัดกรองผู้รับบริการ (TRIAGE) • ดูแลโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันผิดปกติ และโรค/ภาวะที่เกี่ยวข้อง • คลินิกเฉพาะทาง/บริการร่วม เช่น โรคปอด อาชีวเวชศาสตร์ จักษุ โสต ศอ นาสิก คลินิกสุขภาพจิต และงานบริการที่เกี่ยวข้อง • งานตรวจสุขภาพนักศึกษา/บุคลากรตามช่วงเวลาที่กำหนด • ดูแลผู้ป่วย Palliative care และเชื่อมโยงการดูแลระยะท้าย • สนับสนุนการส่งเสริมสุขภาพและเครือข่ายชุมชน

กลุ่มผู้รับบริการหลัก ได้แก่ ผู้ป่วยนอกทั่วไป ผู้ป่วย NCD ผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลต่อเนื่อง/ส่งต่อ ผู้ป่วย Palliative care ญาติ ชุมชน หน่วยบริการเครือข่าย และหน่วยงานภายในโรงพยาบาล โดยคาดหวังบริการที่รวดเร็ว ถูกต้อง ปลอดภัย ได้ข้อมูลครบถ้วน และมีการประสานงานต่อเนื่อง

เป้าหมายสำคัญ 1) ให้บริการตรวจรักษาโรคทั่วไปอย่างรวดเร็ว ถูกต้อง และปลอดภัย 2) ให้ผู้รับบริการได้รับบริการที่พึงพอใจ 3) ลดอุบัติการณ์ความผิดพลาดและข้อร้องเรียน 4) เพิ่มคุณภาพการดูแลผู้ป่วย Palliative care และการดูแลต่อเนื่อง 5) พัฒนาเครือข่ายสุขภาพและการเชื่อมต่อบริการโรงพยาบาล-ชุมชน ความเสี่ยงที่ควรติดตาม • ความผิดพลาดในการคัดกรอง/ประเมิน • การระบุตัวผู้ป่วยและเวชระเบียนไม่ครบถ้วน • การส่งต่อข้อมูลไม่ครบ/ล่าช้า • ความรู้ผู้ป่วย/ครอบครัวไม่เพียงพอ • ทรัพยากรและอุปกรณ์ไม่พร้อมใช้งาน

จัดเก็บสถิติการให้บริการในรูปแบบรายเดือน/รายปี เช่น จำนวนผู้รับบริการ จำนวนหัตถการ/กิจกรรมบริการ การส่งต่อ การ Admit การ Consult และกิจกรรมเฉพาะทาง เพื่อใช้วิเคราะห์แนวโน้ม ปริมาณงาน และวางแผนอัตรากำลัง

บันทึกอัตรากำลังตามวิชาชีพ/ตำแหน่ง พร้อมคุณสมบัติและสมรรถนะ รวมทั้งบัญชีเครื่องมือสำคัญ จำนวน สถานะพร้อมใช้ และประวัติการตรวจสอบ/บำรุงรักษา เช่น เครื่องวัดความดัน เครื่องคอมพิวเตอร์ เครื่องพิมพ์ และอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง

• ตรวจสุขภาพและคัดกรองกลุ่มเสี่ยง • ให้ความรู้สุขภาพที่เหมาะสมกับโรคและบริบทผู้รับบริการ • ส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ • รณรงค์/คัดกรองโรคในประชาชนและกลุ่มเสี่ยง • สนับสนุนการป้องกันโรคและการใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสม

กระบวนการหลักประกอบด้วย 1) การต้อนรับ/รับบริการ การชี้บ่ง และ TRIAGE 2) การประเมินผู้ป่วยและตรวจร่างกาย 3) การวางแผนจำหน่ายและส่งต่อ 4) การดูแลรักษาและการพยาบาล 5) การให้ข้อมูลและเสริมพลังผู้ป่วย/ครอบครัว 6) การดูแลต่อเนื่อง เชื่อมโยงชุมชนและเครือข่าย แต่ละกระบวนการควรเชื่อมโยงกับ Process Requirement, ความเสี่ยง/โอกาสพัฒนา และ Performance Indicator

ติดตามตัวชี้วัดด้านคุณภาพ ความปลอดภัย ความพึงพอใจ การร้องเรียน อุบัติการณ์ การดูแล Palliative care การดูแลต่อเนื่อง และผลลัพธ์ NCD โดยระบบนี้จะเก็บนิยามตัวชี้วัด สูตรคำนวณ เป้าหมาย และผลลัพธ์รายงวดแยกจากรายละเอียด Service Profile

ตัวอย่างประเด็นพัฒนาจากเอกสาร • พัฒนากระบวนการให้บริการให้รวดเร็วและลดความแออัด • พัฒนาระบบดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและเครือข่าย • พัฒนาระบบดูแลรักษาผู้ป่วย NCD • พัฒนาการสื่อสาร การส่งต่อข้อมูล และระบบติดตามต่อเนื่อง • พัฒนาความรู้/ทักษะบุคลากรและการประเมินความพึงพอใจ

ประเด็นที่เอกสารให้ความสำคัญ ได้แก่ Advance Care Planning (ACP), การบรรเทาอาการและการใช้ opioid/strong opioid อย่างเหมาะสม, การดูแลต่อเนื่องที่บ้าน/ชุมชน, การส่งต่อข้อมูลและ E-consult รวมถึงการพัฒนาความรู้บุคลากรและเครือข่าย Community-based Palliative Care

• เชื่อมระบบข้อมูลระหว่างโรงพยาบาล หน่วยบริการปฐมภูมิ และชุมชน • พัฒนาฐานข้อมูล KPI ให้ตรวจสอบย้อนกลับได้ • เพิ่ม Dashboard วิเคราะห์แนวโน้มและแจ้งเตือน KPI ต่ำกว่าเป้าหมาย • สนับสนุนการดูแลต่อเนื่องและ E-consult • พัฒนาระบบสำรวจความพึงพอใจและการติดตามผลลัพธ์รายกลุ่มโรค